襄樊市中小学
骨 干 教 师 申 报 表
县（市、区）
学校名称
教师姓名
任教学科
专 业 职 务
襄樊市教育局制
姓 名
性别
出生年月
照
片
民 族
籍贯
何时参加何
党 派
健康状况
现专业技术职
务及任职时间
教 龄
参加工作年月
现任教年
级及学科
何时何校何专
业毕业（肄业）
年毕（肄）业于 校
系（科） 专业（修业 年）
职后进修学历
何时何校
获何学位
普通话等级
荣誉职务（称
号）及授予时间
参加何学术团
体任何职务
担（兼）任党
政 职 务
社会兼职
何时何地受何奖励、处分
主要学历及社会经历
何年月
至何年月
在何地、何学校、何单位任职（或学习）
证明人
本 人 总 结
（包括政治思想表现、教育教学教研等工作的能力及履行职责的情况、成绩）
年 月 日
（本栏不够时可另加附页）
近五年完成教育教学工作情况
何年何月至
何年何月
担任何年级班主任
任何教
研职务
讲授何年级
何学科课程及其它教学任务
学
时
数
任教班
级数及
学生数
成绩及
效果
教育教学方面的专长和突出贡献
教（科）研成果
（有代表性的论（译）著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术及其它成果）
年
月
成果名称
何处发表或在何处交流
本人承担部分
主讲公开课、观摩课、研究课情况
开课日期
课程内容
（年级、科目）
教学研
究目的
开课范围（市、县、校）
听课人数
成绩及效果
指导培养教师情况
指导内容
指导形式
在何校指导何人
或指导人数
学校推荐意见
县(市、区)教育行政部门意见
市（州）同学科、相近学科特级教师推荐意见
特级教师姓名
推荐意见
签 名
市（州）教育行政部门意见
襄樊市教育局批准意见
